面談商品(個人向け商品)
資料請求・お問合せ
ご記入頂いたお客様の個人情報SSLにより送られます。
資料のご請求も電話でどうぞ 0120−972−728(携帯電話もOK)






お名前   
  
(フリガナ
生年月日  和暦 年(又は西暦年)     日  
性別  





郵便番号  〒
都道府県  
ご住所  
TEL  
E-Mail  

■ご連絡日時のご希望

*ご希望にお応えできない
 場合もございます。予め
 ご了承下さい
 

・連絡についてのご希望をお選びください。(後ほど担当よりご連絡致します
 
*パンフレット等送付できる資料がある場合は、資料発送後にご希望に合わせご連絡致します。
 指定無し 平日10時〜12時 平日12時〜15時 平日15時〜18時頃 
 上記以外
        

■ご希望商品
 
*検討したい保険会社や商品が
 決まっている場合にお選び下さい
 
   

・各社の保険商品の資料をご希望の場合はお選び下さい。
 ご希望の保険種類をお選びください
 保険の種類  1 
 保険の種類  2 
 保険の種類  3 
 
保険会社(ご希望がある場合はチェックしてください)
 オリックス生命
 アフラック
 損保ジャパン日本興亜ひまわり生命
 日本生命
 東京海上日動あんしん生命
 エヌエヌ生命
 
 セコム損保
 三井住友海上
 セコム損保
 そんぽ24損害保険(ネット申込のみです)

最終メンテナンス日 2014年11月6日
お電話でも保険料をご案内(担当者不在時は折返しご連絡)できます。
 0120−972−728(全国通話無料)
*携帯電話もOK

■お問合せ
   

・ご相談の種類
 


・詳細ご記入欄(ご予算や、ご相談内容の詳細などご自由にご記入ください。)
 *ご自身以外の保険検討の場合は、ご検討者様のご年齢、性別等もご記入下さい。

 


募集代理店有限会社ワークソリューション 御中
今回提供する個人情報の貴社における利用目的が、貴社が委託を受けている生命保険会社、損害保険会社の各種商品や サービスの案内・提供・維持管理であることを確認しました。また、これらの利用目的のために貴社がその提携先である生命保険会社、損害保険会社に登録されている代理店と共同して対応する際には、 個人情報が当該代理店に提供されることにつき同意します。
個人情報の取扱指針
当代理店では、お客様の個人情報を守ることはたいへん重要なことだと考えております。当代理店では個人情報の取扱い、個人情報の正確性と機密性の保持、および個人情報の適切な収集・利用に努めております。個人情報の取扱いについて

当代理店では、送信いただいたお客様の個人情報をもとに、お客様に対して当代理店が取り扱う保険商品をお勧めするために利用することがあります。

≪SSLとは≫
インターネット上で情報を暗号化して送受信するプロトコル(通信方法)。現在インターネットで広く使われているWWWやFTPなどのデータを暗号化し、プライバシーに関わる情報やクレジットカード番号、企業秘密などを安全に送受信することができます。 
※今後、当社より保険商品やサービスに関するご案内メールをお送りする場合があります。 同意頂けない場合は、郵送または電話でのご連絡のみとなります。(Eメールご記入時) 同意する 同意しない

     

ホーム  閉じる